2 结果
2.1 孕妇年龄、孕周、产次和胎次 TLC组孕妇年龄25~38岁,平均28.6±2.8岁,平均孕周38.5±2.5周。卵巢肿瘤组孕妇年龄20~38岁,平均26.55±3.38岁,平均孕周37.9±3.6周。两组年龄、孕周经t检验无差异。TLC组有双胎7例,单胎28例。卵巢肿瘤组有双胎5例,单胎108例,经卡方检验无差异,TLC组2例经产妇,卵巢肿瘤组6例经产妇,其他为初产妇。
2.2 病史 TLC组9例孕中期B超发现,孕期无明显增大,26例剖宫产术时发现,10例有促排卵史,3例有hCG安胎史,孕期无特别症状囊肿在小5cm×4cm×4cm~11cm×10cm×9cm。囊性成熟性畸胎瘤有9例孕前发现,13例孕早期发现,均为B超明确诊断,5例术时发现,孕期无自觉症状,且肿瘤亦无明显增大,大小3cm×2cm×2cm~9cm×8cm×8cm。子宫内膜异位囊肿3例,孕前有盆腔子宫内膜异位史,经口服药物治疗,手术时发现,无特别主诉,大小3cm×2cm×2cm~8cm×6cm×6cm。良性浆液性、黏液性卵巢囊腺瘤均术时发现,大小1cm×1cm×1cm~10cm×10cm×10cm,孕期无明显症状。交界性浆液性囊腺瘤为孕中期发现,孕晚期出现腹胀、腹水,肿瘤无明显增大,无明显恶病质,大小21cm×20cm×16cm,孕38+周发生胎膜早破。
2.3 诊断方法 除10例TLC外其余均病理确诊。这10例TLC均为双侧卵巢多囊性增大,大约6cm×5cm×5cm,囊壁薄,产后B超随访囊肿8~61天消失。其中25例TLC、18例成熟性畸胎瘤、16例良性浆液性囊腺瘤、11例良性黏液性腺瘤以及交界性瘤、无性细胞瘤均于术中行快速冰冻检查。
2.4 处理方式 TLC组12例行囊液抽吸,10例未处理,余行卵巢楔形切除。卵巢肿瘤组中囊性成熟性畸胎瘤、卵巢子宫内膜囊肿、良性浆液、黏液性囊腺瘤均行肿瘤剥出术。
2.5 新生儿情况 1例浆液性囊腺瘤新生儿Apgar评为7~8分,其余新生儿Apgar评分≥8分。
3 讨论
3.1 卵巢黄素囊肿的形成常与体内hCG水平高或卵巢对hCG敏感性升高有关,也可因丘脑下部-垂体-卵巢轴功能障碍引起性腺反馈作用受阻,垂体分泌促黄体激素增加,使卵巢卵泡膜细胞黄素化引起。正常足月妊娠合并TLC的发生率国内外未有明确报道,仅个例分析[1,2]。Schnorr等[1]认为60%TLC发生在正常单胎妊娠而与滋养叶细胞疾病无关。经本文分析TLC占妊娠合并卵巢肿瘤的30.97%。但其从年龄、孕产次、病史等分析与卵巢合并肿瘤无明显差异。对新生儿无直接不良影响。
3.2 TLC的诊断和鉴别诊断
3.2.1 TLC多于以侧卵巢同时发生,少数仅存一侧,其为一种良性病变,多在剖宫产时发现。卵巢上有多个薄壁囊肿而使卵巢呈中到重度增大。受累卵巢表面分叶状,各个薄壁囊肿大小不一,囊壁内为淡黄透明液体。在B超的表现为双侧或单侧卵巢囊性增大、囊壁光滑、囊内反射呈均匀无回声区,或有分隔或小网状结构。孕早期发现可于孕中期消失,亦可发现后一直保持有大小,经B超监测后一般可明确良性诊断。临床也有极少数孕期增大,出现腹水,囊内液为淡血性的严重TLC报道。
3.2.2 卵巢畸胎瘤多于孕前发生,因其不影响卵巢功能而影响受孕,孕期多见。B超诊断率较高,且视诊较易与TLC鉴别。浆液性囊腺瘤多单侧、单房的囊肿,明有乳头结节。黏液性囊腺瘤多房,但囊内液为黏液,易鉴别。卵巢巧克力囊肿囊液为特有的咖啡色液体。妊娠卵巢恶性肿瘤发生率一般较低,且孕妇往往有自觉症状,B超有助诊断。
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