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妇产科护理指导:输卵管肿瘤概述(1) |
发布时间:2010-12-03 |
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【网络综合 - 护士资格考试指南】: 概述 输卵管良性肿瘤少见,来源于副中肾管或中肾管。凡可发生在子宫内的肿瘤均可发生在输卵管内,故种类很多。其中腺瘤样瘤相对多见,其他如乳头状瘤、血管瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤、畸胎瘤等均罕见。由于肿瘤体积小,无症状。术前难以诊断,预后良好。 输卵管恶性肿瘤有原发和继发两种。绝大多数为继发性癌,占输卵管恶性肿瘤的80~90%,原发灶多位于卵巢子宫内膜,也可来自对侧输卵管或乳腺、胃肠道的癌肿。转移途径主要有直接蔓延和淋巴转移,病灶首先侵犯输卵管浆膜层,组织形态与原发灶相同。症状、体征和治疗取决于原发灶,预后不良。 原发性输卵管癌(primary carcinoma of fallopian tube)是少见的女性生殖道恶性肿瘤,其发病率仅占妇科恶性肿瘤的0.5%.平均发病年龄为52岁,多发生于绝经后。 病因 病因不明。70%的患者有慢性输卵管炎,50%有不孕史,推断慢性炎症刺激可能是发病诱因。慢性输卵管炎虽多见,但输卵管癌患者却少见,炎症即使与发病有关,并非是唯一诱因。 病理改变 1、病理检查单侧居多,双侧少见,好发于输卵管壶腹部。病变起自输卵管内膜,浆膜面粗糙,与周围组织粘连。早期呈结节状,随疾病进展输卵管增粗如腊肠。约50%患者输卵管伞端闭塞,外形与输卵管积水、积血或积脓不易鉴别。切面可见输卵管管腔扩大,管壁薄,腔内充满灰白色乳头状或菜花状赘生物,常伴有感染、坏死及暗棕色混浊液体。镜下多为腺癌,根据癌细胞分化程度及组织结构分为3级:Ⅰ级为乳头型,恶性程度低;Ⅱ型为乳头腺泡型,恶性程度高;Ⅲ型为腺泡髓样型,恶性程度最高。 2、转移途径 (1)直接蔓延:为主要转移途径。经开放的伞端种植于腹膜、大网膜或肠面。也可沿粘膜生长累及子宫体、子宫颈及对侧输卵管。 (2)淋巴转移:可蔓延至腹膜、大网膜、卵巢、子宫、髂总淋巴或主动脉旁淋巴结,少数可累及锁骨上及腹股沟淋巴结。 (3)血行转移:可侵犯肝、肺、阴道及骨等,但少见。 3、根据肿瘤减灭术前和病理所见制定输卵管癌分期,采用FIGO(2000年)标准: 0期:原位癌(浸润前期) Ⅰ期:癌肿局限于输卵管 ⅠA期:癌局限在一侧输卵管,未穿破浆膜;无腹水 ⅠB期:癌局限于双侧输卵管,未穿破浆膜;无腹水 ⅠC期:ⅠA或ⅠB伴癌达到或穿破浆膜;或腹水或腹腔内冲洗液含有癌细胞 Ⅱ期:一侧或双侧输卵管癌伴盆腔内扩散 ⅡA期:癌扩散或转移到子宫和卵巢 ⅡB期:癌扩散至盆腔其他组织 ⅡC期:盆腔内扩散(ⅡA、ⅡB期)伴腹水或腹腔内冲洗液含有癌细胞 Ⅲ期:一侧或双侧输卵管癌伴有盆腔外转移和(或)区域转移。或癌局限于盆腔但镜下见小肠或大网膜转移 ⅢA期:显微镜下见腹腔转移 ⅢB期:肉眼可见腹腔转移病灶最大直径≤2cm ⅢC期:腹腔癌灶>2cm和(或)区域淋巴结转移 Ⅳ期:远处转移。不包括腹腔转移
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