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妇科专家谈药流
时间：2012-01-03
一、什么是药流？
药物流产（简称药流），是利用抗早孕药物米非司酮和米索前列醇达到终止妊娠的目的。女性怀孕后，身体里会产生一种激素——孕酮，孕酮是维持妊娠的必要因素。米非司酮能与身体里的孕酮受体结合，使身体里孕酮的活力下降，身体内一旦缺少孕酮，就会引起流产。
而米索前列醇能使子宫发生强烈收缩，迫使怀孕组织排出体外。
二、关于药流的N个误区
·药流就像感冒一样，吃几片药，在家躺一躺就好了。
药流绝对不像感冒一样，吃药前应经过正规的尿检和B超检查，确定符合药流的条件才能进行，服药期间应在家休息，服药第四天一定要住院观察，一周后还要复查尿检和B超。
·就算不在家吃药，随便找个小诊所也行。
药流应求助于有一定医疗条件且诊疗规范的正规医院。这些医院的医生更有经验，能够判断出妊娠组织是否已排出，并尽量帮你解决流产过程中的各种问题，比如是否需要清宫。
·药流一定比人流好，绝对是首选。
药流与人流手术相比，是一种简便、小创伤的方法，但并非人人适用。只有在停经49天之内，年龄在18~35岁之间，没有慢性疾病或过敏性哮喘病史，不是带环怀孕，经B超和尿液妊娠实验确诊为阳性，而且近3个月内没有接受过糖皮质激素治疗的孕妇，才可以做药物流产。
·药流没什么痛苦，就像拉肚子一样，痛一下就没事了。
药流并非人们想象的那么轻松，除了最常见的腹痛，有一半人会出现恶心、呕吐，还有少数人出现头晕、乏力、畏寒、发热、手脚发麻，甚至真的拉肚子。而且药流后流血量大和流血时间长会让你觉得很困扰。
·药流不用做手术，所以可以马上上班了。
药流是用药物迫使妊娠组织从子宫上剥离下来，因此对子宫的创伤是同样存在的，所以药流后也需要休息两周，以保证子宫的完全恢复。
·吃了药，一定会在第四天排出来。
促进子宫收缩的药物——米索前列醇会在第四天服用，多数人都在服用该药的这天排出妊娠组织。但也有不少人延迟排出，有的延迟两三天，时间长的甚至延迟一至两周。
·流血超过三周就一定得清宫。
提起清宫，心都吊起来了，这的确是个麻烦的问题。但是目前医学界对于何时才需清宫并没有明确的标准。只是持续不断地流血容易引起感染和贫血，对身体很有害，所以医生会根据个人的具体情况综合考虑是否需要清宫，三个星期并不是绝对的指标。
药流的注意事项药流虽有不少优点，但也不是很简单。除药物本身有一定局限外，病人的选择与药物的规范使用都有医学上的要求。倘若使用不当，轻者达不到流产的目的，重者可能令服药者大出血乃至生命危险。
抗早孕药物其实另有一个药名叫“催经止孕药”，其目的在于当意外受孕者月经超过几天不来，趁它“立足未稳”，立即服药催促月经来潮，从而达到止孕的目的。然大多数人都是先经检查证实怀孕在身后，方想到是否选择药流，但此时“木已成舟”，药流为时已晚。
妇产科专家告诫：药流不能擅自在家悄悄进行，科学的方法是去医院先检查，后规范用药，用药后最好能住院观察。为确保药物流产的安全，缩短出血时间，应该注意的是：
1.药物流产只适合停经50天以内（孕45天以内效果好）怀孕（宫内孕）的妇女；
2.要到有急诊处理、刮宫条件和输血输液条件的医院进行药流，多加观察，以防不测；
3.严格按医嘱服药、按时复诊；
4.不能连续服药、不能当作常用避孕药物去服用；
5.排出组织必须收集好，拿给医生鉴定看胚胎是否完整排出来；
6.用药前必须做B超检查，了解胚囊大小、位置，以帮助确定是否适合做药物流产；
7.流产后可加服活血化淤中药；
8.流血时间超过10天以上要到医院就诊；
9.流产后至少休息3天~5天。
药流后的注意事项
1、无论术后出血多少，在未行经之前都禁止性生活。因为药物流产时宫颈口处于松弛状态，组织细菌进入宫腔的作用减弱。同时，胚胎组织剥落后血窦开放，易于被细菌感染。
2、药物流产后一个月内不洗盆浴，不做阴道冲洗，禁止游泳。
3、所用卫生巾、卫生纸要选用合格产品；卫生巾要勤换；不穿化纤面料内裤；内裤每日换洗。
4、阴道出血超过7天时应在医生指导下服用抗生素预防感染。出血超过两周仍淋漓不止者，应到医院查明原因，必要时行清宫术。
5、凡因药物流产失败或不全流产、大出血而行清宫术者，术后必须服用抗生素。
6、药物流产后也要注意休息，避免劳累。可服用益母草膏等活血化瘀药物以促进子宫收缩，排出胚胎组织，减少阴道出血量，缩短出血时间。
7、注意饮食调补。多食优质蛋白以增强体质，但不要过食油腻，以防滋腻碍胃。
药物流产前做B超十分必要，这既可为药物流产提供准确依据，也可提高药物流产的安全度和成功率。
药物流产的合适时间是在妊娠49天以内。在适合期内，其效果与怀孕天数成反比，即怀孕天数越多，流产效果越差；天数越少，效果越好。B超可以显示胎囊，以估计妊娠时间。胎囊平均直径小于20毫米，说明停经时间少于49天，药流效果较好；如果胎囊过大，药流效果不好，而且危险性增大。
另外，单凭临床表现及妊娠试验阳性诊断早孕，混于其中的少数异位妊娠、葡萄胎或子宫畸形等，难以发现，可能造成误诊，如果也当作早孕进行药流，轻则延误真正疾病的发现，重则如宫外孕，导致孕囊破裂大出血，可危及生命。所以药物流产前应进行B超检查。有的女性不愿做这项检查，自己服打胎药的做法是危险的。
药物流产后阴道出血的原因及处理办法
近年来，为了减轻人工流产的痛苦，已在全国推广使用药物流产，即用米非司酮和米索前列醇联合用药终止早孕，其流产成功率可高达90-95%。但药物流产后出血是比较严重的并发症，给患者带来不便，如处理不当，可造成较严重的后果，直接影响患者的身心健康。
常见的出血原因和治疗原则：
1.子宫收缩乏力：主要由于孕周较大者子宫蜕膜及绒毛发育好，而常用量的前列腺素类药物（米索前列醇）引起的宫缩力量不能将组织全部排出而致，因此在胎囊组织排出后及时注射催产素10-20 u，加强子宫收缩，并服用缩宫煎（中药制剂）1袋，2/日X 7天，减少流产后出血，促进子宫恢复。
2.绒毛、蜕膜组织残留：药物流产后，阴道出血超过3周，宫颈内有组织残留，应及时清宫。
3.感染问题：由于阴道流血时间过长，可导致宫腔感染。而宫腔感染又可加重出血，延长出血时间。故对于出血时间长者，应给予适当抗生素预防感染。若已有感染，选择适当的抗生素，兼有针对需氧菌和厌氧菌的抗生素联合用药疗效佳。
4.药物流产后，加用缩宫煎、益母草、生化汤等活血化瘀中药，可助子宫收缩和复归，减少子宫出血。
车春芳-妇科主任医师-中共党员
车春芳:妇科主任医师 中共党员 不孕专家 妇科专家 毕业于西安医科大学，中华医学会学会会员。获市卫生局母婴终止妊娠手术专业授权，从事妇科临床工作40余年，擅长各种阴道炎、宫颈炎、附件炎、宫颈糜烂、卵巢囊肿、性病、女性尖锐湿疣等妇科疑难病、多发病的诊断治疗，对宫腔镜取胚术，可视无痛人流术、阴道紧缩术、处女膜修补、输卵管结扎等妇科手术操作熟练。输卵管不通等女性不孕经验丰富，深受女性患者好评。在《中国生殖与性》等著名学术刊物发表多项文章，在中华医学杂志、中国妇产科学杂志等国内准医学刊物上发表论文数十篇。
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