慢性宫颈炎
一般来说，单纯性宫颈炎不会对健康构成太大的威胁，但往往由于宫颈炎所引起的各种症状会影响人的情绪、工作，造成生活质量下降。从防癌角度来看，宫颈癌与宫颈的慢性炎性刺激关系密切。近年，发现通过性交感染某些病毒如单纯疱疹病毒型Ⅱ型、人乳头瘤病毒、人巨细胞病毒可能与宫颈癌的发病有一定关系。说明积极治疗慢性宫颈炎，并采取有效的预防措施，对保障女性健康及防治宫颈癌有重大意义。
【宫颈炎分类】
（1）急性宫颈炎：是指从宫颈外口直到子宫颈内口的子宫颈粘膜、粘膜下组织发生的急性感染。引起急性宫颈炎的病原菌主要是细菌，常见的细菌有葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、淋球菌及厌氧菌等。患急性宫颈炎的主要症状有：白带增多，呈脓性，有臭味；下腹坠胀不适，腰背痛，同时伴有尿频、尿急、性交痛。如果是淋球菌感染，症状更加明显，往往白带呈黄色脓性，同时并发急性尿道炎、阴道炎、子宫内膜炎，有不同程度发热及白细胞增多。急性宫颈炎的治疗主要是针对病原体，对症下药。全身用药和局部用药相结合，治疗的原则是及时、足量、规范、彻底，同时治疗性伴侣。
（2）慢性宫颈炎：是多病因的慢性病理过程，长期慢性刺激和手术操作损伤是慢性宫颈炎的主要诱因。分娩、流产和手术损伤及不洁性生活均可引起宫颈微小的裂口。这些微小的损伤可以成为病原菌入侵的门户。子宫颈长期浸泡于阴道炎的白带中，致使鳞状上皮脱落，为病原菌侵入创造了条件；另外，用高浓度的酸性或碱性溶液冲洗阴道或放入腐蚀性较强的药物栓剂，亦可引起宫颈炎症。
【病因】
慢性宫颈炎多由急性宫颈炎转变而来，常因急性宫颈炎治疗不彻底，病原体隐藏于宫颈粘膜内形成慢性炎症。多见于分娩、流产或手术损伤宫颈后，病原体侵入而引起感染。有的患者没有急性宫颈炎症状，直接发生慢性宫颈炎。慢性宫颈炎的病原体主要是葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌及厌氧菌。目前，沙眼衣原体及淋病奈瑟菌感染引起的慢性宫颈炎日益增多。此外，单纯疱疹病毒也可能与慢性宫颈炎有关。病原体侵入宫颈粘膜，并在此处潜藏，由于宫颈粘膜皱襞多，感染不易清除，往往形成慢性炎症。慢性宫颈炎是妇科疾病中最常见的一种，已婚妇女中半数以上均不同程度患有此病。
【病理类型】
（1）宫颈糜烂：是慢性宫颈炎常见的一种病理改变。宫颈外口处的宫颈阴道部外观呈细颗粒状的红色区，呈宫颈糜烂。糜烂面边界与正常宫颈上皮界限清楚。糜烂面为完整的单层宫颈管柱状上皮所覆盖，由于宫颈管柱状上皮抵抗力低，病原体容易侵入发生炎症。在炎症初期，糜烂面仅为单层柱状上皮所覆盖，表面平坦，称单纯性糜烂；随后由于腺上皮过度增生并伴有间质增生，糜烂面不平呈颗粒状，称颗粒型糜烂；当间质增生显著，表面不平现象更加明显呈乳突状，称乳突型糜烂。医学上根据宫颈糜烂面积的大小将宫颈糜烂分为轻度、中度和重度。轻度指糜烂面小于整个宫颈面积的1/3；中度指糜烂面占整个宫颈面积的1/3～2/3；重度糜烂指糜烂面占整个宫颈面积的2/3以上。根据糜烂的深浅程度可分为单纯性、颗粒型和乳突型三型。
（2）宫颈肥大：由于慢性炎症的长期刺激，宫颈组织充血、水肿，腺体和间质增生，还可能在腺体深部有黏液潴留形成囊肿，使宫颈呈不同程度的肥大，但表面多光滑，有时可见到潴留囊肿突起。最后由于纤维结缔组织增生，使宫颈硬度增加。
（3）宫颈息肉：是慢性炎症的长期刺激使宫颈管局部粘膜增生所致。子宫有排除异物的倾向，使增生的粘膜逐渐自基底部向宫颈外口突出而形成息肉，一个或多个不等，直径一般约1cm，色红，呈舌形，质软而脆，易出血，蒂细长。根部多附着于宫颈管外口，少数在宫颈管壁。光镜下见息肉中心为结缔组织伴有充血、水肿及炎性细胞浸润，表面覆盖一层高柱状上皮，与宫颈管上皮相同。由于炎症存在，除去息肉后仍可复发。
（4）宫颈腺囊肿：是在宫颈糜烂愈合的过程中，新生的鳞状上皮覆盖宫颈腺管口或伸入腺管，将腺管口阻塞。腺管周围的结缔组织增生或瘢痕形成压迫腺管，使腺管变窄甚至阻塞，腺体分泌物引流受阻，分泌物潴留形成囊肿。妇科检查时可见宫颈表面突出多个青白色小囊泡，内含无色黏液。如果囊肿感染，则外观呈白色或淡黄色小囊泡。
（5）宫颈黏膜炎（宫颈管炎）：是病变局限于宫颈管粘膜及粘膜下组织，宫颈管部外观很光滑，仅见宫颈外口有脓性分泌物堵塞，有时宫颈管粘膜增生向外口突出，可见宫颈口充血发红。由于宫颈管粘膜、粘膜下组织充血、水肿、炎性细胞浸润和结缔组织增生，可使宫颈肥大。
【临床表现】
慢性宫颈炎多发于已婚妇女。主要症状是阴道分泌物增多。由于病原体、炎症的范围及程度不同，分泌物的量、性质、颜色及气味也不同。有的分泌物呈乳白色粘液状，有时呈淡黄色脓性，伴有息肉形成时容易有血性白带或性交后出血。当炎症沿宫骶韧带扩散到盆腔时，可有腰骶部疼痛、盆腔下部坠痛等。未婚女性若发育正常，身体状况良好，经阴道逆行感染的几率很少，因慢性宫颈炎症引起的后天性宫颈糜烂发病率也就很低。如果未婚女性出现持续性白带增或伴有颜色、质地的改变，应查明原因。约有15%--20%的未婚女性可以患有先天性宫颈糜烂。这是由于新生儿受母体雌激素的影响，使宫颈鳞、柱状上皮交界处外移。如果这种宫颈改变持续存在可称先天性宫颈糜烂，它外表似宫颈糜烂，但实际上并没有明显的宫颈炎症。先天性的宫颈糜烂可因鳞状上皮化生而自愈，也可以激发感染而引起宫颈炎症。
【辅助检查】
慢性宫颈炎在治疗前应先作阴道分泌物检查（白带常规）、宫颈细胞学检查（防癌检查），必要时进行阴道镜检查及宫颈活组织病理检查，在排除恶性病变及控制特殊性或非特殊性感染后，才能进行宫颈局部的治疗。
【治疗】
中度和重度的宫颈糜烂，特别是颗粒型或乳突型宫颈糜烂应积极治疗。对于有性交后出血或检查时有接触性出血的宫颈糜烂也应进行治疗。这些患者在治疗前，都应常规做防癌检查，如有非典型增生细胞，虽不能肯定一定会发生癌变，但只有治疗，才能积极地促使细胞向好的方面转化，以防后患。慢性宫颈炎的治疗主要是以局部治疗为主，局部治疗是使宫颈糜烂面的柱状上皮坏死，脱落，使新生的鳞状上皮覆盖，达到治愈的目的。主要方法有药物治疗和物理治疗。
（1）药物治疗：通过宫颈局部用药，治疗慢性子宫颈炎。药物局部治疗慢性宫颈炎，只适用于宫颈糜烂面积小和炎症较浅的病例，方法较多，主要有以下几种：
①硝酸银或铬酸腐蚀糜烂的宫颈，现已少用。
②重组人α-2b干扰素（奥平）宫颈上药：已知宫颈糜烂与若干病毒及沙眼衣原体感染有关，也是诱发宫颈癌因素。干扰素是细胞受病毒感染后释放出的免疫物质。干扰素α是病毒诱导白细胞产生的干扰素。重组人α-2b干扰素具有抗病毒、抗肿瘤及免疫调节活性，睡前将1粒塞入阴道深部，贴近宫颈部位，隔日1次，7次为1疗程，可以重复应用。
③爱宝疗宫颈和宫颈管上药：近年来临床使用爱宝疗浓缩液治疗宫颈管炎取得一定疗效。使用方法，取爱宝疗浓缩液稀释至1:80～1:100行阴道冲洗，然后将浸有爱宝疗浓缩液的长棉签深入宫颈管转动2-3分钟后取出，或将浸有浓缩液的棉片贴于宫颈糜烂面至粘膜变白，每周1-2次。
④全身用药：如果患有宫颈管炎，其宫颈外观光滑，但是宫颈管内有脓性分泌物排出，这时局部用药疗效差，须全身用药治疗。全身治疗前，应取宫颈管分泌物作细菌培养和药物敏感试验，查找淋病奈瑟氏菌及沙眼衣原体，然后根据检测结果采用相应的抗感染药物治疗。
⑤中药治疗：中药有许多验方，临床应用有一定的治疗效果。江西省妇幼保健院中药制剂：妇洁洗液的主要成分是黄柏、苦参，一般用10%的药液阴道冲洗或坐浴洗外阴，每日1次，两周为1疗程。
（2）物理治疗
物理治疗慢性宫颈炎是目前治疗子宫颈糜烂疗效较好、疗程最短的方法。适用于糜烂面积较大和炎症浸润较深的病例。一般只需治疗1次即可治愈。近年，新的治疗仪器不断问世，陆续用于临床的有激光治疗、冷冻治疗、红外线凝结疗法、微波疗法和最新的海极星聚焦超声治疗方法等。
①电凝法：以往采用辐射线状电烙法，愈合时间较久（6-8周），目前多改用电凝法，将整个糜烂熨平，故又称电熨法。具体操作：先安置好电熨器，常规消毒外阴、阴道及宫颈。用阴道窥器暴露好宫颈，将电熨头接触糜烂面，均匀电熨，范围略超过糜烂面。电熨深度约0.2cm，过深可致出血，愈合较慢；过浅影响疗效。电熨后创面喷撒呋喃西林粉或涂以金霉素甘油。
②冷冻疗法：它是一种超低温治疗，制冷源为液氮，温度为-196℃。治疗时根据宫颈糜烂情况选择适当探头。为提高疗效可采用冻-溶-冻法，即冷冻1分钟，复温3分钟，再冷冻1分钟。它的优点是操作简单，手术后很少发生出血及宫颈管狭窄。缺点是手术后阴道排液多。
③激光治疗：它是一种高温治疗，温度可达700℃以上。主要使糜烂组织炭化结痂，待痂脱落后，创面为新生的鳞状上皮覆盖。治疗宫颈糜烂一般采用二氧化碳激光器，波长为10.6µm的红外光。治疗前的准备同电熨术。它的优点除热效应外，还有压力、光化学及电磁场效应，因而在治疗上有消炎（刺激机体产生较强的防御免疫机能）、止痛（使组织水肿消退，减少对神经末梢的化学性与机械性刺激）及促进组织修复（增强上皮细胞的合成代谢作用，促进上皮增生，加速创面修复），故治疗时间短，治愈率高。
④海极星聚焦超声治疗：该系统利用超声波良好的组织穿透性和能量存积性，将超声波作用于组织内，利用其热效应、空化效应等生物效应，使病变组织吸收能量而快速升温，并产生生化反应，最终使病变组织变性，促使组织重建和微循环改善而达到治疗目的。其优势主要有：
a.定位准确，组织表面无创，无瘢痕形成。它是没有生育过的妇女治疗慢性宫颈炎的最佳治疗方法。
b.治疗后无组织结痂脱落过程，缩短了病员的恢复时间。
c.治疗期在月经后3-7天均可。
d.治疗中无烟雾、无气味、无放射、无毒副作用，它是一种绿色环保的治疗方法。
【治疗注意事项】
慢性宫颈炎和宫颈癌有一些共同的症状，如阴道分泌物增多、性交后出现阴道滴血或血性白带。因此，治疗应注意以下事项：
（1）治疗前检查：在治疗前，一定要做宫颈细胞防癌检查和阴道镜检查，必要时做宫颈活组织病理检查，排除癌症后再治疗宫颈炎。
（2）选择治疗时间：进行各种物理疗法的治疗时间应在月经干净后3-7天内进行。有急性生殖器炎症时所有物理疗法禁用。
（3）治疗后阴道排液出血：各种物理治疗的方法都有阴道分泌物增多，甚至有大量血水样排液，在手术后1-2周脱痂时可有少许出血，也有少数病人脱痂时出血量较多，应及时到医院进行处理。
（4）注意个人卫生和禁性生活：不论是上药、物理治疗还是手术治疗宫颈糜烂，治疗后都应保持外阴清洁，在创面未完全愈合前（8周）应禁止性生活、盆浴、游泳和阴道冲洗。
（5）治疗前询问病史：如进行冷冻、海极星聚焦超声治疗术前应询问患者有无心脏病病史，必要时做心电图检查。有心脏病者禁用。
（6）定期复查：治疗后须定期复查，观察创面愈合情况直到痊愈。复查时应注意有无宫颈管狭窄。
【宫颈糜烂与妊娠】
（1）宫颈糜烂常可因为以下情况影响怀孕：
①宫颈的分泌物增多并混有大量的白细胞及致病菌，使宫颈粘液功能和局部生殖免疫功能失调，阴道正常生理环境受到破坏，精子的活动力受到限制，存活时间缩短而导致不孕。
④宫颈粘膜由于炎症刺激增生，可长出息肉堵塞子宫颈口，直接影响精子的顺利通过。
③子宫粘液粘稠，妨碍精子的正常运动。宫颈粘液分泌物异常将影响精子的活动、储存、成活而致不孕。
④有很多宫颈糜烂的患者担心在采用物理治疗后会引起不孕。一般而言，只要经过正确的治疗，等宫颈糜烂痊愈或好转后，怀孕是很有可能的。相反，如果宫颈糜烂长期不治疗却可能是不孕的原因之一。
（2）怀孕后宫颈炎的治疗：首先要确定是否宫颈炎。由于孕期孕妇体内雌、孕激素水平改变，宫颈表面可出现类似宫颈炎的糜烂面，这种糜烂称假性糜烂（一般在分娩后消退）。若经医生检查确诊宫颈炎，也不必过分紧张焦虑。因为，目前尚无研究表明宫颈炎与胎儿畸形有关。如果孕期的宫颈糜烂治疗不当，有可能造成胎膜早破、早产等。宫颈炎应在医生指导下局部用药，不宜采用电灼等局部物理治疗，以免造成胎儿流产、早产。
【慢性宫颈炎的预防】
（1）避免过早性生活。青春期宫颈的鳞状上皮尚未发育成熟，性生活容易使鳞状上皮细胞脱落而造成宫颈炎。
（2）做好计划生育。避免过早、过多、过频的生育和流产。分娩和流产都会造成宫颈的损伤，为细菌的侵入提供机会。
（3）平时应注意经期、产褥期卫生，防止感染；尽可能避免手术操作损伤宫颈局部，如流产、上环、取环等。
（4）已婚妇女月经期、孕期、分娩期、产褥期、哺乳期、更年期的卫生、保健十分重要。注意外阴及阴道清洁，避免在月经期、流产、产褥期、物理治疗术后进行性生活，全孕期也应节制性生活。
（5）配偶包皮过长，包皮内冠状沟内的污垢，是导致女方患病的重要因素。男性包皮过长，应行包皮环切术。男女双方都应注意性生活卫生，养成经常清洗外阴的习惯。
（6）慢性宫颈炎有时与早期宫颈癌难以用一般方法加以区别。已婚妇女每年最少做1次宫颈细胞学检查（防癌检查），以利早期发现异常，早期治疗。