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子宫内膜癌应该做哪些检查？
时间：2011-03-10
子宫内膜癌应该做哪些检查？
1.细胞学检查 子宫颈刮片、阴道后穹隆涂片及子宫颈管吸片取材做细胞学检查辅助诊断子宫内膜癌的阳性率不高，分别为50%，65%及75%。老年妇女宫颈管狭窄致使内膜脱落细胞较难排除宫颈，且易溶解变性。近年来在细胞学取材方法上有新的进展，如内膜冲洗，尼龙网内膜刮取及宫腔吸引涂片法等，后者准确率可达90%，但操作较复杂，阳性也仅有筛选检查的作用，不能作确诊依据，故临床检查应用价值有限。
2.病理组织学检查 子宫内膜病理组织学检查是确诊内膜癌的依据，也是了解病理类型、细胞分化程度惟一方法。组织标本采取是影响病理组织学检查准确性的重要问题。常用的子宫内膜标本采取方法：①子宫内膜活检;②宫颈管搔刮;③分段诊刮。以分段诊刮为最常用和有价值的方法。消毒铺盖后，首先用宫颈小刮匙搔刮颈管取宫颈管组织;再用探条，探测宫腔深度，最后进行宫腔全面搔刮。应将宫颈管及宫腔刮出之全部组织固定后分送病理组织学检查。分段诊刮的优点是可鉴别子宫内膜癌和子宫颈管腺癌，也可明确宫内膜癌是否累及子宫颈管，协助临床分期(Ⅰ，Ⅱ期)，为治疗方案的制定提供依据。临床医师应注意严格遵守手术操作步骤，避免宫颈管内和宫腔刮出物流漏及混杂。在协助分期方面，子宫内膜癌诊刮标本诊断宫颈癌有无受累有一定困难。妇产科病理医师的临检水平及经验在一定程度上将会影响分段诊断的准确性。国内有学者报道69例内膜癌分段诊断病理标本与术后子宫切除标本病理比较，在诊断宫颈有无受累假阳性率34.5%，假阴性率12.68%(总误差率为47.2%)。对宫腔内有明显病灶者则以宫腔活检(吸刮)及宫颈管搔刮为最简便，门诊可行之。
1.宫腔镜检查 目前宫腔镜检查已较广泛地用于子宫内膜病变的诊断，国内以纤维宫腔镜应用最广泛。经绝后阴道流血患者中约20%为子宫内膜癌，应用宫腔镜可直接观察宫颈管及宫腔情况，发现病灶并准确取活检，可提高活检确诊率，避免常规诊刮漏诊，并可提供病变范围、宫颈管有无受累等信息，协助术前正确进行临床分期。但因宫腔镜检查时多要注入膨宫液，有可能经输卵管流入盆腔内，导致癌细胞扩散，影响预后，此点应引起注意。
2.膀胱镜、直肠镜检查 对有否肿瘤侵犯有重要意义，但应有活检证实，才能确诊为膀胱或直肠受累。
3.淋巴造影、电子计算机断层扫描(CT)及磁共振检查(MRI) 淋巴转移为子宫内膜癌主要播散途径。文献报道Ⅰ期子宫内膜癌淋巴转移率为10.6%，Ⅱ期为36.5%。淋巴造影可用在术前检查预测淋巴结有无转移，但操作较复杂，穿刺困难，临床上较难以推广应用。自1989年FIG0新手术-病理分期应用后，由手术病理检查确定淋巴结有无转移，能准确判断预后，淋巴造影选用范围已比以前更小。CT、MRI等主要用于了解宫腔、宫颈病变，肌层浸润深度、淋巴结有无长大(2cm以上)等，由于其费用昂贵，尚未作为常规检查使用。目前认为MRI从影像学上提供子宫肌层浸润、腹膜后淋巴结有无转移等价值较大，可用以指导治疗(FIGO，2003)。
4.B型超声检查 近年来B型超声检查发展较快，特别是经阴道B型超声检查的广泛应用于妇科临床，在辅助诊断子宫内膜病变方面有一定的进展。经阴道B超检查可了解子宫大小、宫腔形状、宫腔内有无赘生物、子宫内膜厚度、肌层有无浸润及深度，为临床诊断及病理取材(宫腔活检，或诊刮)提供参考。经绝后妇女子宫出血，可根据经阴道B超检查结果选择进一步确诊方法
LEEP刀——祛除宫颈疾病，还你健康宫颈
LEEP刀治疗具有无痛苦、不住院、不伤周围组织、不留瘢疤、不影响生育、不影响生活质量六大优势，且因此能达到九大令人折服的效果。LEEP刀——除去宫颈疾病，还你健康宫颈！重获好宫颈，术后6至8周宫颈恢复光滑如初。
宫颈糜烂是妇女的多发病和常见病。尤其是已婚、已育的妇女，几乎60%~80%有不同程度的宫颈糜烂。宫颈糜烂可引起白带增多、白带带血或性交后出血，常有腰酸背痛、月经失调、不孕不育等。严重的宫颈糜烂如不予治疗，少数可发生子宫颈癌前病变或子宫颈癌。那么到底有什么较好的方法可以治愈宫颈糜烂呢？
陕西同济医院引进了美国智能LEEP刀术，是目前较先进的治疗宫颈疾病手段之一。它代表着国际医学对治疗宫颈糜烂的人性化发展趋势，它通过人体自然腔道介入病灶，由电极尖端产生高频电磁波聚焦病灶的强大能量存积，导致蛋白变性及病变组织细胞不可逆性坏死，促进组织重建，改善微循环，从而达到破坏病变之目的，而周围组织则没有损伤。LEEP刀适应症广，可以用于治疗宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈肥大、宫颈上皮内瘤样病变等癌前病变，以及进行各种赘生物的切除和某些畸形的矫正，是目前较先进的治疗宫颈疾病手段。
LEEP刀技术简介：
LEEP刀亦称高频电波刀，是采用高频无线电刀通LEEP金属丝由电极尖端产生3.8兆赫的超高频（微波）电波，在接触身体组织的瞬间，由组织本身产生阻抗，吸收电波产生高热，使细胞内水分形成蒸汽波来完成各种切割、止血等手术目的，且不影响切口边缘组织的病理学检查。 LEEP刀一般治疗宫颈糜烂一次即可治愈。它创伤小，出血少，治疗时病人无痛苦，不需要住院，并且不会影响女性的生育能力，它是利用电热效应把能量聚集于糜烂表层，选择性的消除糜烂部位，且对正常组织无损伤，无辐射等副作用。 这项技术对宫颈周围组织损伤小，无组织牵拉和碳化现象，可使未生育的宫颈原位癌或癌前病变患者达到一次性根治目的并保留子宫及生育功能。据了解，该技术具有创伤小、不出血、痛苦少、恢复快、手术安全、一次性根治等优点，一般只需数分钟，术后两个月宫颈即可完全恢复正常。
LEEP刀三大突破：
突破一：保留完整组织标本避免宫颈恶变“漏诊”.
LEEP刀治疗宫颈疾病，能够保留组织标本，行病理检查，不会漏掉一小部分未发现的宫颈原位恶性病变或微小浸润恶性病变，因此患者在接受LEEP刀诊断和治疗宫颈疾病时，不必担心出现“漏诊”现象。
突破二：有效避免传统疗法缺陷造福广大女性。
LEEP刀是通过细如发丝的高频电波丝来完成宫颈疾病的治疗的。不同形状的电极丝使经验丰富的医生在切除各种宫颈病变组织时更显方便快捷、游刃有余，有效避免了传统治疗方法的许多缺陷。对周围组织伤害小，留下瘢痕的机会小，并发症少。同时，手术时间短，操作简单，无需住院，为患者减少了治疗费用，从而受到女性的青睐。
突破三：神奇效果60天让宫颈“光滑如初”.
采用LEEP刀治疗的宫颈，其恢复程度可以用“光滑如初”来形容。LEEP刀是运用电极尖端产生的3.8MHz超高频电波工作来完成各种切割和止血手术，因其切割和自凝是同步进行的，所以不会发生流血，创口也不会发生炭化现象。
LEEP刀手术注意事项：
LEEP刀术前准备：采用LEEP手术，一般月经干净后3~7天内进行为好，对已经绝经的妇女则无时间限制。手术应选择在分娩3个月后，流产2个月后，诊刮等宫腔操作1个月后进行。如此才能达到事半功倍的效果。一般来说，轻中度糜烂者只需要一次手术就可以了。手术操作简单、安全，可在门诊进行，一般只需要3~5分钟即可完成，不影响病人的工作和学习。
LEEP刀术后注意：实施LEEP手术后，一定要谨遵医嘱，以免影响疗效，如术后一个月内，禁盆浴，禁性生活，术后一周复查，记录创面修复情况，阴道出血及分泌物情况，追查病理结果；术后第一次月经干净后再次复查，了解宫颈修复情况，必要时可辅助其它局部治疗；术后两个月根据病理结果决定是否需再行TCT或阴道镜检等。
车春芳-泌尿妇科主任医师-中共党员
车春芳:泌尿妇科主任医师 中共党员 不孕专家 泌尿妇科专家 毕业于西安医科大学，中华医学会学会会员。获市卫生局母婴终止妊娠手术专业授权，从事妇科临床工作40余年，擅长各种阴道炎、宫颈炎、附件炎、宫颈糜烂、卵巢囊肿、性病、女性尖锐湿疣等妇科疑难病、多发病的诊断治疗，对宫腔镜取胚术，可视无痛人流术、阴道紧缩术、处女膜修补、输卵管结扎等妇科手术操作熟练。输卵管不通等女性不孕经验丰富，深受女性患者好评。在《中国生殖与性》等著名学术刊物发表多项文章，在中华医学杂志、中国妇产科学杂志等国内准医学刊物上发表论文数十篇
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