埋子宫肥大症41例误诊分析

　子宫肥大症是由于连续多次妊娠、分娩，或子宫慢性炎症，使子宫壁纤维结缔组织增生的一种疾病。由于其发病率低，临床表现又类似于子宫肌瘤、子宫腺肌病及子宫功能失调性出血(功血)，容易误诊。我院1980年1月～1997年10月共收治子宫肥大症41例，均误诊，现分析报告如下。

　　1　临床资料

　　1.1　一般资料　本组发病年龄28～54岁，平均46.2岁。婚龄＜20年38例，足月分娩4次以上37例。

　　1.2　临床表现　38例有月经量增多，经期延长，4例月经周期缩短，3例有下腹部疼痛或不适史。

　　1.3　辅助检查　41例行B超检查，均提示子宫增大，其中有子宫肌瘤26例，子宫腺肌病7例。10例术前行诊断性刮宫术，有7例病理报告为子宫内膜增生过盛。

　　1.4　误诊疾病及手术所见　误诊为子宫肌瘤29例，子宫腺肌病7例，功血5例。41例均行剖腹全子宫切除术。术中见子宫体积均匀增大，表面光滑。病理检查报告：41例均为子宫肥大症，无并发子宫肌瘤及子宫腺肌病。

　　2　讨论

　　2.1　误诊原因　①本病较少见。我院1980年1月～1997年10月行子宫全切术的660例病人中，子宫肥大症仅有41例，占6.2%。②相关文献尚未引起临床医师的重视，专科医师缺乏子宫肥大症的知识，诊断时多考虑常见病，从而导致误诊。③对病情分析不全面，思维单一化，对月经量增多、经期延长、子宫增大的病例就诊断为子宫肌瘤。本组41例就诊第一印象几乎全部为子宫肌瘤，而忽略了子宫肥大症，以致术前、术中一再误诊。④子宫肥大症无明确的诊断标准。

　　2.2　笔者提出需与下列疾病进行鉴别

　　2.2.1　子宫肌瘤：①子宫肌瘤病人常无多产史，有些病人反而合并有不孕或流产史。妇科检查时子宫肌瘤宫体多为不匀称突起，质硬，宫体大小取决于肌瘤大小与数量多少，粘膜下肌瘤多在诊刮时能触及；而子宫肥大症的子宫呈均匀增大，多为2个月妊娠大小，少数达3个月妊娠大小，质软。②子宫肌瘤特别是较大的肌瘤，压迫症状往往较明显，而子宫肥大症一般无压迫症状。

　　2.2.2　子宫腺肌病：①子宫腺肌病多有不孕、痛经，特别是进行性加重的痛经史。②妇科检查时子宫腺肌病表现为子宫均匀增大但质地硬。③子宫碘油造影对本病诊断有一定帮助。可见宫腔扩大，碘油可从宫腔进入肌层，形成憩室样突起。

　　2.2.3　功血：①功血多发生在月经初潮后或接近绝经期，在更年期表现为短期闭经后继以大量出血，子宫肥大症一般不发生在青春期妇女，出血多表现为月经多而周期正常或缩短。②妇科检查功血病人子宫正常大小或稍许增大，而子宫肥大症一般增大较明显。如行诊刮术的10例中，7例病理报告子宫内膜增生过盛。

　　2.3　如何客观分析、评价辅助检查结果　曾有报道［1］B超对于直径＜3 cm的子宫肌瘤，误诊率高达48.5%。而本组41例子宫肥大症中有26例B超提示子宫肌瘤，而实际上肌瘤直径均＜3 cm，其中肌壁间肌瘤22例，多发性肌瘤1例。这可能与①子宫肥大症中子宫平滑肌细胞肥大，肌层中结缔组织增生，淋巴管和血管明显扩张、增生，引起子宫壁回声增强有关。②可能与超声波在体内传导过程中，因折射、多重反射和散射等造成的假像有关。因此，临床医师对于B超提示的小肌瘤特别是子宫形态无明显变化的肌壁间肌瘤，应结合病史、症状、妇科检查，作出正确的诊断和处理。

　　2.4　Traiman［2］经过对43例诊断为子宫肥大症而行子宫切除术者进行回顾性分析，提出其诊断依据应包括子宫出血，子宫对称性增大，弥漫性子宫肌肉肥厚且排除其他内膜出血病变。并特别提出借助形态测定指标可肯定其诊断，形态学诊断标准为子宫重量≥120 g，肌层厚度≥2.0 cm。此诊断标准值得临床医师借鉴，以便对子宫肥大症做出正确的诊断。

　　参考文献

　　2　庞燕，李广太，糜若然译.弥漫性子宫肥大症诊断标准.国外医学妇产科学分册，1997，24(3)：180