子宫内膜异位性不孕

　(2)假绝经疗法：70年代开始使用类雄激素衍生物丹那唑治疗内异症，1971年Greenbett首次报道：80年代广泛应用。丹那唑(danazol)是一种人工合成的l7α-乙炔睾丸酮的衍生物，具有微弱雄激素作用。丹那唑抑制卵巢类固醇的产生，亦可直接抑制产生卵巢类固醇的酶，使体内雌激素下降而抑制子宫内膜生长，内膜萎缩出现闭经，因FSH、LH属低值，故称假绝经疗法。丹那唑常用剂量为200—800mg／d，分2—4次口服，从月经第一天开始连续服用6个月，停药4—6周可恢复排卵，用药后症状缓解为90％～100％，体征改善为72％一85％，妊娠率为28％--72％，复发率为15％一70％，副反应为潮热、出汗、体重增加，水肿、痤疮。另外用药后常使丙氨酸转氨酶（SGPT）升高，这与药物化学结构有关，引起体内胆汁郁结所致，停药2～4周均可恢复正常。如合并子宫肌瘤亦可促使其萎缩，丹那唑主要在肝脏代谢，故肝肾功能不良及心血管疾病者不宜应用。 80年代开始应用19－去甲睾酮衍生物内美通治疗内异症。1982年Coutinho首次报道，内美通(Nemestran)即三烯高诺酮(gestninone R2323)，具有较强的抗孕激素活性和中度抗雌激素作用，它抑制垂体FSH、LH分泌，抑制排卵，使体内雌激素水平下降，异位内膜萎缩，吸收。亦为一种假绝经疗法。内美通用法为每次2．5mg，每周2次，月经第一天开始，口服6个月为一疗程，副反应为不规则出血，体重增加，痤疮、潮热及丙氨酸转氨酶（SGPT）升高，停药后可恢复。Goutinho报道治疗后症状缓解率为95％，妊娠率为66％。国外报道停药后18～36天月经恢复正常，复发率为12％～32％。国内报道治疗后症状改善率为96.7％，体征改善率为85.7％，复发率为20％，停药后平均33.5d恢复月经。副反应与丹那唑相仿，其优点为用药量少，用药方便。

　　(3)促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)治疗：80年代开始应用GnRHa治疗内异症，1982年Meielram及Lemay报道应用黄体生成素释放激素（LHRH）治疗内异症获良好效果。LHRH对垂体有双相作用，LHRH可促进垂体细胞的合成贮存，然后致细胞表面释放促黄体生成素（LH），当大量而持续应用LHRH使垂体细胞呈降调节反应，即垂体细胞受体被激素占满无法合成释放FSH、LH而起反调节作用，后来又发现LHRH有垂体外作用，大鼠卵巢上有LHRH受体，当给予大剂量的LHRH后可促进卵巢上LHRH受体增加，降低卵巢产生雌孕激素能力，由于药物明显抑制FSH，减少卵巢雌激素分泌，其作用似“药物性卵巢切除术”，使异位内膜萎缩。
GnRH与GnRHa为同功异质体，1972年Fujin首先报道，当LHRH分子中第十位及第六位结构改变后即为LHRHa，它增强与LHRH受体的亲和力以及对肽酶的分解的耐受性，其活性较LHRH高数十倍。