乳腺病例

患者女，46岁，两周前发现左乳一质硬肿物，并用膏药敷此肿物一周余，现患者自觉该肿物处疼痛，查体:肿块位于左乳内上象限，质硬，该处皮肤颜色变深、水肿。
宽颈成像图：左乳内上象限可见大小约为5.0cm*6.0cm的低回声团，边界欠清，内部回声不均匀，可见多个不规则的无回声区，CDFI：部分无回声区内可见血流信号，探及动脉血流频谱。
临床病史：女，46岁，质硬肿物，疼痛，该处皮肤颜色变深、水肿。

超声图像：左乳内上象限可见大小约为5.0cm*6.0cm的低回声团，边界尚清，分叶状，内部回声不均匀，可见多个不规则的无回声区。CDFI：可探及动脉血流频谱。

超声诊断：
左乳内上象限实性占位，考虑恶性，Ca或叶状囊肉瘤可能大

诊断依据：
1.叶状囊肉瘤病灶多呈圆形、椭圆形或不规则形，轮廓多呈分叶状，无包膜回声，但病灶与周围组织界限较为清晰。病灶内回声分布不均匀，内常有大小、形状不一的囊腔。
2.髓样癌：体积一般较大，直径可达4~6cm，圆球形，界限清楚，质地较软，后期或与皮肤粘连，肿物大而质软，易坏死而破溃。 超声显示：肿物直径较大，常达4～6cm，圆球形，边界比较光滑，内部呈等回声或部分无回声区。有时亦可见散在不均的光点伴无回声区，后方回声一般不衰减。

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病史：患者女，46岁，两周前发现左乳一质硬肿物，并用膏药敷此肿物一周余，现患者自觉该肿物处疼痛，查体:肿块位于左乳内上象限，质硬，该处皮肤颜色变深、水肿。
分析：左乳内上象限不均低回声块，边界尚请，形态不规则，内部回声不均匀，CDFI示内血流信号丰富，内可探及阻力指数稍低的动脉频谱。患者的腋窝淋巴结是否肿大？
考虑：左乳实质性占位（恶性肿瘤？炎性？）

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病史：
患者女，46岁，两周前发现左乳一质硬肿物，并用膏药敷此肿物一周余，现患者自觉该肿物处疼痛，查体:肿块位于左乳内上象限，质硬，该处皮肤颜色变深、水肿。
宽颈成像图：左乳内上象限可见大小约为5.0cm*6.0cm的低回声团，边界欠清，内部回声不均匀，可见多个不规则的无回声区，CDFI：部分无回声区内可见血流信号，探及动脉血流频谱。
特点：
皮肤无橘皮样改变，包块边界清晰，内部无钙化点，血流丰富。
考虑：
1、乳腺结核：乳腺内实性包块，其内可见高回声及低回声，高回声考虑纤维化，低回声和无回声考虑干酪坏死而形成不规则的无回声区，血流信号丰富是其特点。
2、叶状囊肉瘤：为质硬包块，可出现皮肤颜色改变，静脉曲张或溃烂（该患者皮肤颜色改变不知与外用药有没有关系），超声表现为形态规则或分叶状，容易出现液化或囊肿。血流信号常为点状，一般不太丰富。
鉴别：
1、浆细胞乳腺炎：分急性、亚急性、慢性三期，该患无此病情经过，不支持。
2、导管内乳头状癌：乳头可见溢液，肿块边界不清，该例不太支持。

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首先考虑叶状囊肉瘤。

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左乳内上象限包块，体积较大，似呈分叶状，边界尚清晰，内部回声分布不均，后方回声增强。考虑叶状囊肉瘤。

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临床资料：患者女，46岁，两周前发现左乳一质硬肿物，并用膏药敷此肿物一周余，现患者自觉该肿物处疼痛，查体:肿块位于左乳内上象限，质硬，该处皮肤颜色变深、水肿。
宽颈成像图：左乳内上象限可见大小约为5.0cm*6.0cm的低回声团，边界欠清，内部回声不均匀，可见多个不规则的无回声区，CDFI：部分无回声区内可见血流信号，探及动脉血流频谱。 PSV35.6cm/s,EDV11.5vm/s,RI0.68。

超声提示：乳腺实质性占位性病变，提示乳腺叶状囊肉瘤可能。

依据：
1.发病年龄较大，平均40～49岁。
2.肿块体积较大，大于5cm。
3.肿块呈不规则形，分叶状， 边界清楚，与乳房皮肤及周围组织多无粘连，可活动。皮肤受压变薄。

鉴别诊断：
1.乳腺纤维肉瘤：好发于30岁左右女性，边界清楚，呈结节状，中低回声，欠均匀，瘤体出血、坏死或粘液变性时可见囊性回声，侵犯皮肤或胸肌时则出现相应恶性体征。肿块内血流信号丰富，呈高速高阻血流频谱。
2.乳腺巨纤维瘤：年轻女性，病史较长，肿块边界清楚，回声均匀，分叶状，肿块内血流稀少，频谱呈低速低阻。
3..乳腺癌：肿瘤体积偏小，不规则，边界不清，蟹足样，周围可见不规则高回声晕，内部血流信号丰富，囊实性回声少见。

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宽颈成像图：左乳内上象限可见大小约为5.0cm*6.0cm的低回声团，边界欠清，内部回声不均匀，可见多个不规则的无回声区，CDFI：部分无回声区内可见血流信号，探及动脉血流频谱。考虑叶状囊肉瘤可能性大,同时也不能排除炎症改变的可能性