乳腺癌术后早期功能锻炼护理分析

　　乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，手术是乳腺癌主要的治疗手段。乳腺癌根治术对病人患侧上肢的组织结构破坏严重，常常导致患肢功能活动受限，肩部僵硬，严重影响病人的生活质量。早期规范的患侧上肢功能锻炼可以促进肢体血液淋巴回流，减少肢体肿胀，促进肢体恢复功能，提高病人生存质量。笔者自2007年6月起对乳腺癌手术后病人进行系统规范的功能锻炼，收到满意效果，现报道如下。

　　1　资料与方法

　　1.1 临床资料　2007年6月-2009年5月进行乳腺癌根治术和改良根治术的病人共218例，均为女性，年龄30～74岁，平均50.6岁;左侧乳腺癌123例，右侧乳腺癌95例;手术方式：乳腺癌根治术137例，乳腺癌改良根治术81例。

　　1.2 方法

　　1.2.1 做好病人心理护理　当被确诊为乳腺癌后，病人对形体改变常表现出焦虑、忧虑、沮丧等不良情绪，担心切除一侧乳房会影响工作和操持家务，护理人员应根据病人病情及情绪，以文明、普通、大众化的语言，丰富的知识与病人交流。加强心理疏导，解除思想顾虑，让病人树立战胜疾病的信心，以顽强的意志和毅力去配合医务人员，有计划、有步骤、循序渐进地进行肢体功能锻炼，以促进肢体血液淋巴回流，减少肢体肿胀，使之早日恢复正常功能。

　　1.2.2 患侧上肢功能锻炼方法　术后病人取平卧位6 h，将患侧上肢屈臂过肩内收位，腋下垫纱垫，胸带加压包扎。将枕头置于患侧肩下、胸壁及上臂下，起支持作用。6 h后病人可取半卧位或半坐位，保持肩关节处于内收位制动3d，避免外展上臂。一般在术后第1、2天即可开始做前臂、肘关节屈伸运动及掌握的动作，如伸屈手指、翻转手掌、握拳、屈腕和屈肘等动作，每天约5—6次。术后第3、4天患侧上肢前臂做前后、左右、上下摆动，但不宜长时间下垂，每天约3—5次。术后第5天，解除胸带包扎后，可用健侧手托起患侧肘部慢慢向前上方抬举，使之超过头部，尽可能伸直，每天2-4次。术后第6天可用患肢的手指顺着墙渐渐向上滑行，逐渐提高，俗称爬墙或爬杆，每天3—4次。术后第7～10天，使患侧手掌越过头顶，做梳头动作，先同侧，再逐渐至对侧，以摸到对侧耳廓为止，每天3—4次。手术第10天左右拆线，可根据体力、伤口愈合情况，以肩关节为轴心用患肢逐渐做上肢抬举、旋转、外展等各种运动。注意幅度不宜过大，需循序渐进。每天3～4次。术后第13—14天练习患侧手掌至颈后，开始时低头位，逐渐达到抬头挺胸，即患肢内收、外展、内旋、外旋、向前抬高伸展，逐渐上举等活动。术后第15—30天行吊环运动，经上肢抬高上举，肘关节伸直并以肩关节为中心做前后旋转运动。出院后根据病情继续进行功能锻炼，可选择游泳、慢跑、骑自行车、爬山、打太极拳、跳交谊舞等，可进行负重训练，逐渐加量，以锻炼患侧上肢肌肉。功能锻炼的同时可配合患侧上肢轻柔的向心性按摩，能促进血液循环和局部皮肤愈合，预防病人肌肉神经萎缩，帮助消除肢体肿胀、淤血，减少瘢痕增生。

　　1.2.3 注意事项　锻炼时要根据病人的病情、年龄、体力、切口愈合等实际情况，进行循序渐进的锻炼。锻炼中既要防止动作过大、过猛影响伤口愈合，又要注意动作不能过小，以免影响训练效果。最好帮助病人设计一个锻炼计划表，记录每天锻炼情况，逐步增加锻炼动作及活动量。增加动作时不增加量，加量时不加动作，循序渐进，争取患侧上肢功能尽快恢复，最终达到功能锻炼的要求，即患侧上肢能绕过头顶摸对侧耳廓。在日常的生活中，有意识的多使用患侧，可以参加游泳、羽毛球、乒乓球等活动，并从事一些力所能及的活动。应避免用患肢搬动或提接重物，不宜在患肢测血压及行静脉穿刺。

　　2 结果

　　通过规范的患侧上肢功能锻炼，179例病人患侧上肢功能完全恢复，32例可以生活自理，总有效率为96.8%。

　　3 讨论

　　肢体按摩有利于局部皮肤愈合，并能预防病人肌肉神经萎缩，促进胸部神经支配的肌肉群功能恢复，按摩对皮肤刺激可使组织胺样物质释放使毛细血管扩张，促进血液循环，帮助消除肢体肿胀、淤血，利于皮肤愈合，减少瘢痕增生。

　　早期患侧上肢功能锻炼配合肢体按摩可以促进患肢血液、淋巴液的回流，松解软化瘢痕组织，有效地减少患侧上肢水肿、功能障碍等并发症的发生，提高病人术后生存质量。