月经不正常，经常闭经

闭经溢乳综合症治疗一、病因治疗由于原发甲低所引起的闭经溢乳、高PRL血症，可用甲状腺素替代治疗；由药物引起的，停药后症状自然消失；如发现垂体肿瘤，可行手术切除或给予溴隐亭药物治疗。

二、药物治疗

（一）溴隐亭目前临床使用的溴隐亭即2-溴-α麦角克碱，是一种半合成麦角碱的衍生物，具有多巴胺受体激动剂的特性，可直接作用于下丘脑与垂体，抑制PRL的合成和分泌，且能抑制垂体肿瘤的生长，使肿瘤缩小甚至消失。用溴隐亭治疗A-G综合征或垂体肿瘤患者可获得降低血PRL水平、停止溢乳、恢复排卵性月经及妊娠等良好效果。但此药价格昂贵，目前国内尚未生产，难以广泛应用。甘肃省人民医院免疫风湿科王晋平

用法开始时宜用小剂量，每次1．25mg，每天2次，7～14天后若无不良反应，可逐渐加到标准治疗剂量，即5．0～7．5mg／d，分2～3次服，连续治疗3～6个月甚至更长时间。一般在溴隐亭治疗的4周内血PRL下降最明显，服药期间血PRL可维持在较低水平。约有70～90％的患者于治疗8周内恢复排卵性月经和停止溢乳。Cueller报道对210例闭经溢乳患者用溴隐亭治疗，187例有效，其中80％月经恢复或妊娠，76％溢乳减少，58％完全停止，平均治疗期为5．7周。在治疗期间一旦确诊妊娠，应即停药。

副作用治疗期间可出现恶心、头痛、眩晕、疲乏、腹痛、呕吐、便秘、腹泻、体位性低血压等症状，多见于治疗的早期，一般在1～2周内自行消失。少数患者（约6％）可因副作用严重而停药。患有末梢血管疾患、冠心病、高血压、肝肾疾病或对麦角过敏者禁用此药。

应用溴隐亭治疗垂体腺瘤的适应症有：①有微小肿瘤而希望妊娠者；②肿瘤有浸润，手术摘除困难者；③肿瘤切除后血中PRL值不下降者。

关于已妊娠者仍继续用溴隐亭治疗的后果问题，Mishell分析了448例早孕期仍服溴隐亭平均27．4天者，发现畸胎率为2．9％，与对照组60万例孕妇的畸胎率相似。Barbicri曾对在妊娠头三个月时服用过溴隐亭的1335例妇女，观察其自然流产率，发现与正常群体预期的数值无明显区别。但是，溴隐亭确能通过胎盘并抑制胎儿的催乳素，而早孕时胎儿下丘脑-垂体轴尚在发育过程中，提示使用溴隐亭有可能引起微细的神经内分泌改变。对于这个问题尚需进一步研究。

（二）左旋多巴（L-dopamine）左旋多巴在体内可代谢为多巴胺，作用于下丘脑，增强PIF的抑制作用，同时亦可直接作用于垂体。用此药后血中PRL水平不断下降，溢乳减少或停止，尿中促性腺激素明显上升，月经来潮。此药运用于特发性溢乳-闭经综合征。对垂体肿瘤无效。

用法每次0．5mg，日服3次，连续服用半年，大部分患者可于用药一个月后月经来潮，2月后溢乳停止。

副作用恶心呕吐较明显，饭时服用可减轻症状。停药后溢乳会再出现。

（三）氯（艹底）酚胺（clomiphene）氯（艹底）酚胺有轻度雌激素的作用，同时又有抗雌激素作用，它与内源性雌激素争夺受体，特别是丘脑下部与垂体处的雌激素受体，以消除雌激素对垂体促性腺激素的抑制作用，促进垂体分泌促性腺激素，从而诱发排卵。氯（艹底）酚胺对特发性溢乳与服避孕药后的闭经溢乳较有效，它的促排卵率较高。

用法在人工诱发或自然月经周期的第5天开始服用50mg/d，共5天，如疗效不显可增大剂量至100mg/d，共5天。

（四）促性腺激素此药作用在增进卵巢功能，恢复下丘脑-垂体-卵巢轴的生理功能，从而诱发排卵。

用法HMG（pergonal）含FSH和LH各75IU／支，每天肌注一支，直到阴道脱落细胞涂片或宫颈粘液结晶检查到有足够雌激素的影响，或测血中雌激素值达300pg／ml时为止，此时卵泡已成熟，如每天肌注hCG2000IU，共2～3天，可促进排卵。

（五）维生素B6此药的作用机理可能是在脱羧及氨基转移中起着辅酶作用，增加下丘脑内多巴向多巴胺的转化率，从而刺激PIF作用，抑制PRL分泌，故对A-G综合征的治疗有效。

用法200～600mg/d，可较长期应用，有一定的疗效。

三、手术治疗对于垂体腺瘤手术切除的效果良好。尤其在70年代后期开展经蝶显微手术（trans-sphenoidalmicrosurgery）切除垂体肿瘤以来，大大地提高了手术的安全性与效果。Post等报道微腺瘤的手术治愈率达85.2％（指术后PRL水平正常、月经恢复、溢乳停止）、14.8％改善，术后并发症少。Faria指出手术效果与肿瘤大小和血PRL的水平有关，肿瘤＜1cm与／或PRL＜8nmol／L者的疗效显著增高。手术治疗的缺点是肿瘤不易全部切除，因为垂体腺瘤没有包膜，它沿蝶鞍生长，肿瘤组织与正常组织间的基线不十分清楚。有的作者提出对大的垂体腺瘤最好在术前用溴隐亭治疗一段时间，待肿瘤变小后，再行手术，可改善手术的效果。

四、放射治疗适用于肿瘤已扩展到鞍外，手术不能将其完全切除、术后持续有高PRL血症者或有手术禁忌症的患者。通常使用的方法有常规照射（60Co）、质子射线、α粒子及90钇和198金放射性同位素垂体植入等四种。一般采用60Co常规照射，每周4～5次，每次放射量约为1．8Gy，共4～5周，总量为45～50Gy（4000～5000rads）。放射治疗的效果肯定，可改善溢乳，但降低PRL水平的作用较手术治疗缓慢。如于术后加用放疗，可降低复发率。放疗后的并发症可能有垂体功能低下、视神经损伤、暂时性尿崩症等情况。

垂体PRL腺瘤的处理，目前公认最有效的治疗方案为经蝶显微手术或溴隐亭药物治疗，二者均能获得良好效果。一般应首选手术治疗，术后观察6个月，如仅恢复无排卵月经，或仍有溢乳与／或高PRL血症，可加用溴隐亭治疗。如患者对手术有顾虑，则可单纯选用溴隐亭治疗。二者治疗效果均较好，但前一种方法溴隐亭的用药量少，更经济些。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 98年到杭州妇保院检查得出这种病，服药后有明显改变，因为条件有限，月经当时已经正常就没有继续复查。后来这些年里，月经经常不正常中药调了也不过几个月后还是不正常。体毛明显长长 中药调理，效果也不明显 现在高血压，高血脂，体重控制不住，想查查根源