妊娠合并卵巢黄素囊肿35例分析

　　2.1  孕妇年龄、孕周、产次和胎次  TLC组孕妇年龄25～38岁，平均28.6±2.8岁，平均孕周38.5±2.5周。卵巢肿瘤组孕妇年龄20～38岁，平均26.55±3.38岁，平均孕周37.9±3.6周。两组年龄、孕周经t检验无差异。TLC组有双胎7例，单胎28例。卵巢肿瘤组有双胎5例，单胎108例，经卡方检验无差异，TLC组2例经产妇，卵巢肿瘤组6例经产妇，其他为初产妇。

　　2.2  病史  TLC组9例孕中期B超发现，孕期无明显增大，26例剖宫产术时发现，10例有促排卵史，3例有hCG安胎史，孕期无特别症状囊肿在小5cm×4cm×4cm～11cm×10cm×9cm。囊性成熟性畸胎瘤有9例孕前发现，13例孕早期发现，均为B超明确诊断，5例术时发现，孕期无自觉症状，且肿瘤亦无明显增大，大小3cm×2cm×2cm～9cm×8cm×8cm。子宫内膜异位囊肿3例，孕前有盆腔子宫内膜异位史，经口服药物治疗，手术时发现，无特别主诉，大小3cm×2cm×2cm～8cm×6cm×6cm。良性浆液性、黏液性卵巢囊腺瘤均术时发现，大小1cm×1cm×1cm～10cm×10cm×10cm，孕期无明显症状。交界性浆液性囊腺瘤为孕中期发现，孕晚期出现腹胀、腹水，肿瘤无明显增大，无明显恶病质，大小21cm×20cm×16cm，孕38+周发生胎膜早破。

　　2.3  诊断方法  除10例TLC外其余均病理确诊。这10例TLC均为双侧卵巢多囊性增大，大约6cm×5cm×5cm，囊壁薄，产后B超随访囊肿8～61天消失。其中25例TLC、18例成熟性畸胎瘤、16例良性浆液性囊腺瘤、11例良性黏液性腺瘤以及交界性瘤、无性细胞瘤均于术中行快速冰冻检查。

　　2.4  处理方式  TLC组12例行囊液抽吸，10例未处理，余行卵巢楔形切除。卵巢肿瘤组中囊性成熟性畸胎瘤、卵巢子宫内膜囊肿、良性浆液、黏液性囊腺瘤均行肿瘤剥出术。

　　2.5  新生儿情况  1例浆液性囊腺瘤新生儿Apgar评为7～8分，其余新生儿Apgar评分≥8分。

　　3  讨论

　　3.1  卵巢黄素囊肿的形成常与体内hCG水平高或卵巢对hCG敏感性升高有关，也可因丘脑下部-垂体-卵巢轴功能障碍引起性腺反馈作用受阻，垂体分泌促黄体激素增加，使卵巢卵泡膜细胞黄素化引起。正常足月妊娠合并TLC的发生率国内外未有明确报道，仅个例分析［1，2］。Schnorr等［1］认为60%TLC发生在正常单胎妊娠而与滋养叶细胞疾病无关。经本文分析TLC占妊娠合并卵巢肿瘤的30.97%。但其从年龄、孕产次、病史等分析与卵巢合并肿瘤无明显差异。对新生儿无直接不良影响。

　　3.2  TLC的诊断和鉴别诊断

　　3.2.1  TLC多于以侧卵巢同时发生，少数仅存一侧，其为一种良性病变，多在剖宫产时发现。卵巢上有多个薄壁囊肿而使卵巢呈中到重度增大。受累卵巢表面分叶状，各个薄壁囊肿大小不一，囊壁内为淡黄透明液体。在B超的表现为双侧或单侧卵巢囊性增大、囊壁光滑、囊内反射呈均匀无回声区，或有分隔或小网状结构。孕早期发现可于孕中期消失，亦可发现后一直保持有大小，经B超监测后一般可明确良性诊断。临床也有极少数孕期增大，出现腹水，囊内液为淡血性的严重TLC报道。

　　3.2.2  卵巢畸胎瘤多于孕前发生，因其不影响卵巢功能而影响受孕，孕期多见。B超诊断率较高，且视诊较易与TLC鉴别。浆液性囊腺瘤多单侧、单房的囊肿，明有乳头结节。黏液性囊腺瘤多房，但囊内液为黏液，易鉴别。卵巢巧克力囊肿囊液为特有的咖啡色液体。妊娠卵巢恶性肿瘤发生率一般较低，且孕妇往往有自觉症状，B超有助诊断。