妇产科护理指导：输卵管肿瘤概述（1）

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概述
　　输卵管良性肿瘤少见，来源于副中肾管或中肾管。凡可发生在子宫内的肿瘤均可发生在输卵管内，故种类很多。其中腺瘤样瘤相对多见，其他如乳头状瘤、血管瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤、畸胎瘤等均罕见。由于肿瘤体积小，无症状。术前难以诊断，预后良好。
　　输卵管恶性肿瘤有原发和继发两种。绝大多数为继发性癌，占输卵管恶性肿瘤的80～90%，原发灶多位于卵巢子宫内膜，也可来自对侧输卵管或乳腺、胃肠道的癌肿。转移途径主要有直接蔓延和淋巴转移，病灶首先侵犯输卵管浆膜层，组织形态与原发灶相同。症状、体征和治疗取决于原发灶，预后不良。
　　原发性输卵管癌（primary carcinoma of fallopian tube）是少见的女性生殖道恶性肿瘤，其发病率仅占妇科恶性肿瘤的0.5%.平均发病年龄为52岁，多发生于绝经后。
　　病因
　　病因不明。70%的患者有慢性输卵管炎，50%有不孕史，推断慢性炎症刺激可能是发病诱因。慢性输卵管炎虽多见，但输卵管癌患者却少见，炎症即使与发病有关，并非是唯一诱因。
　　病理改变
　　1、病理检查单侧居多，双侧少见，好发于输卵管壶腹部。病变起自输卵管内膜，浆膜面粗糙，与周围组织粘连。早期呈结节状，随疾病进展输卵管增粗如腊肠。约50%患者输卵管伞端闭塞，外形与输卵管积水、积血或积脓不易鉴别。切面可见输卵管管腔扩大，管壁薄，腔内充满灰白色乳头状或菜花状赘生物，常伴有感染、坏死及暗棕色混浊液体。镜下多为腺癌，根据癌细胞分化程度及组织结构分为3级：Ⅰ级为乳头型，恶性程度低；Ⅱ型为乳头腺泡型，恶性程度高；Ⅲ型为腺泡髓样型，恶性程度最高。
　　2、转移途径
　　（1）直接蔓延：为主要转移途径。经开放的伞端种植于腹膜、大网膜或肠面。也可沿粘膜生长累及子宫体、子宫颈及对侧输卵管。
　　（2）淋巴转移：可蔓延至腹膜、大网膜、卵巢、子宫、髂总淋巴或主动脉旁淋巴结，少数可累及锁骨上及腹股沟淋巴结。
　　（3）血行转移：可侵犯肝、肺、阴道及骨等，但少见。
　　3、根据肿瘤减灭术前和病理所见制定输卵管癌分期，采用FIGO（2000年）标准：
　　0期：原位癌（浸润前期）
　　Ⅰ期：癌肿局限于输卵管
　　ⅠA期：癌局限在一侧输卵管，未穿破浆膜；无腹水
　　ⅠB期：癌局限于双侧输卵管，未穿破浆膜；无腹水
　　ⅠC期：ⅠA或ⅠB伴癌达到或穿破浆膜；或腹水或腹腔内冲洗液含有癌细胞
　　Ⅱ期：一侧或双侧输卵管癌伴盆腔内扩散
　　ⅡA期：癌扩散或转移到子宫和卵巢
　　ⅡB期：癌扩散至盆腔其他组织
　　ⅡC期：盆腔内扩散（ⅡA、ⅡB期）伴腹水或腹腔内冲洗液含有癌细胞
　　Ⅲ期：一侧或双侧输卵管癌伴有盆腔外转移和（或）区域转移。或癌局限于盆腔但镜下见小肠或大网膜转移
　　ⅢA期：显微镜下见腹腔转移
　　ⅢB期：肉眼可见腹腔转移病灶最大直径≤2cm
　　ⅢC期：腹腔癌灶＞2cm和（或）区域淋巴结转移
　　Ⅳ期：远处转移。不包括腹腔转移