慢性宫颈炎的护理措施

【摘要】  慢性宫颈炎多由急性宫颈炎转变而来，常因急性宫颈炎治疗不彻底，病原体隐藏于宫颈黏膜内形成慢性炎症，多见于分娩、流产或手术损伤宫颈后，病原体侵入而引起感染。也有的患者无急性宫颈炎症状，直接发生慢性宫颈炎。慢性宫颈炎的病原体主要为葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌及厌氧菌。目前，沙眼衣原体及淋病奈菌感染引起的慢性宫颈炎亦日益增多，已引起注意。
【关键词】  宫劲   护理   糜烂
        1  病理变化
        宫颈糜烂(cervical erosion)是指宫颈外口处的宫颈阴道部外观呈细颗粒状的红色区，称宫颈糜烂。宫颈肥大由于慢性炎症的长期刺激，宫颈组织充血、水肿，腺体和间质增生，还可能在腺体深部有黏液潴留形成囊肿，使宫颈呈不同程度的肥大，但表面多光滑，最后由于纤维结缔组织增生，使宫颈变硬。宫颈息肉，慢性炎症长期刺激使宫颈管局部黏膜增生，使增生的黏膜逐渐自基底部向宫颈外口突出而形成息肉，一个或多个不等，直径一般约1cm，色红，呈舌形，质软而脆，易出血，蒂细长。根部多附着于宫颈管外口，少数在宫颈管壁。宫颈腺囊肿，在宫颈糜烂愈合过程中，新生的鳞状上皮覆盖宫颈腺管口或深入腺管，将腺管口阻塞。腺管周围的结缔组织增生或瘢痕形成，压迫腺管，使腺管变窄甚至阻塞，腺体分泌物引流受阻、潴留形成囊肿，表面光滑，呈白色或淡黄色。
        2  护理评估
        2.1  临床症状评估与观察
        2.1.1  询问患者病史及起病原因  了解患者的身体状况，有无近期手术史或急性盆腔炎史。
        2.1.2  评估患者阴道分泌物情况  阴道分泌物增多，由于病原体、炎症的范围及程度不同，分泌物的量、性质、颜色及气味也不同，分泌物呈乳白色黏液状，有时呈淡黄色脓性，伴有息肉形成时易有血性白带或性交后出血。
        2.1.3  评估患者有无腰骶部不适  当炎症沿宫骶韧带扩散到盆腔时，可有腰骶部疼痛、盆腔部下坠痛等，每于月经、排便或性交时加重。
        2.1.4  评估患者孕产史  宫颈黏稠脓性分泌物不利于精子穿过，可造成不孕。
        2.2  妇科检查
        宫颈有不同程度糜烂、肥大，有时质较硬，有时可见息肉、裂伤、外翻及宫颈腺囊肿。
        宫颈糜烂是子宫颈炎最常见的病变，根据糜烂深浅程度分为3型。
        另外，根据糜烂面积大小将宫颈糜烂分为3度：轻度指糜烂面小于整个宫颈面积的1/3；中度指糜烂面占整个宫颈面积的1/3～2/3；重度指糜烂面占整个宫颈面积的2/3以上。
        3  护理问题
        舒适的改变与腰骶部疼痛及下坠感有关。焦虑与接触性出血及不孕有关。知识缺乏与缺乏疾病相关知识有关。
        4  护理措施
        4.1  心理护理
        慢性宫颈炎一般药物效果欠佳，且有可能癌变，因此，患者的思想压力大，易造成患者和家属的顾虑和不安。因此，在治疗过程中要了解患者的心理问题，有针对性地进行心理疏导，如治疗时间长、不孕等。帮助患者建立治疗的信心，定期复查。
        4.2  治疗护理
        4.2.1  物理治疗  物理治疗原理是以各种物理方法将宫颈糜烂面单层柱状上皮破坏，使其坏死脱落后，为新生的复层鳞状上皮覆盖，为期3～4周，病变较深者需6～8周，宫颈转为光滑。常用方法有激光治疗、冷冻治疗、红外线凝固疗法及微波法，各种治疗方法大同小异。治疗时间应选在月经结束后3～7日内进行，有急性生殖器炎症者列为禁忌。
        4.2.2  物理治疗的术后护理  在术后1～2周脱痂时可有少许出血。在创面尚未完全愈合期间(4～8周)禁盆浴、性交和阴道冲洗，以免发生大出血和感染。治疗后需定期检查，第一次一般为术后2个月，月经干净后复查，观察创面愈合情况直到痊愈。复查时应注意有无颈管狭窄。
        4.2.3  药物治疗  局部药物治疗适用于糜烂面积小和炎症浸润较浅的病例，过去局部涂硝酸银或铬酸腐蚀，现已少用。