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滴虫性阴道炎选择用药完全手册
时间：2010-12-28
一、什么是滴虫性阴道炎
滴虫性阴道炎是妇科常见病，病原体是阴道毛滴虫，寄生于女性阴道内，也可寄生于男性尿道、包皮皱褶及前列腺内。
二、引起滴虫性阴道炎的原因
滴虫性阴道炎是由厌氧的阴道毛滴虫所引起，其传染途径有：通过性交直接传染；经共用浴盆、毛巾、坐便器或污染的器械间接传染。
三、滴虫性阴道炎有哪些症状
外阴瘙痒伴有白带增多，白带呈稀薄泡沫状，有腥臭味，是本病的典型表现。
其次，阴道有灼热、疼痛、性交痛等症状。
搔抓后常引起外阴炎、局部潮红、充血及轻度肿胀，如尿道口有感染，则可有尿频、尿痛、偶见血尿。
医生检查时，可见阴道黏膜有散在的红色斑点，后穹窿有多量的液性或脓性泡沫状分泌物。
在分泌物中可查到滴虫。
四、相互沟通
（一）患者主诉近来外阴瘙痒，白带多而有腥味，呈稀薄泡沫状，尿频、尿痛，估计是阴道炎，购买什么药为好。
（二）店员询问首先询问患者的年龄、职业，然后进一步询问：（1）您外阴和阴道口除瘙痒外，还灼痛吗（滴虫性阴道炎的灼痛感明显，可用于区别于其他类型的阴道炎。）
（2）阴道分泌物有腥臭味吗P白带是泡沫样吗（白带为泡沫样是滴虫性阴道炎的特征。）
（3）阴道黏膜上有无出血点？（滴虫性阴道炎可见阴道黏膜上有散在的红色斑点。）
（4）您的爱人有尿频、尿痛、尿急等症状吗P（滴虫可夫妻之间相互传染。）
五、疾病评估
根据患者的主诉，特别是白带呈泡沫状，基本判定是滴虫性阴道炎。
六、对症选药
滴虫性阴道炎一般采用局部用药，全身应用的（口服）治疗药物应在医师指导下服用。
局部治疗的药物主要有甲硝唑、替硝唑、氯己定等，剂型为栓剂、洗剂、泡腾片、气雾剂等。
一）西药非处方药
（1）甲硝唑（Metronidazole）也称灭滴灵。
本品具有抗厌氧菌和抗滴虫作用，作用机制是阻碍细菌或滴虫的代谢，促进其死亡。
用于厌氧菌或滴虫性阴道炎。
常用其外用剂型，有下列数种。
①阴道泡腾片每片0．2克。
阴道给药，用戴上指套的手指将本品塞入阴道深处，一次1片或2片，每晚1次，7日为1个疗程。
②甲硝唑氯己定洗剂本品每毫升含甲硝唑0．2克、氯己定1．2毫克。
其中甲硝唑具有抗厌氧菌、抗滴虫作用；氯己定也称洗必泰，为广谱杀菌剂，用于细菌、滴虫引起的各种阴道炎。
阴道冲洗用。
冲洗时取1O毫升药液，倒入附带的5O毫升灌洗器内，再加温开水或纯化水至灌洗器瓶颈处，拧上导管，摇匀。
患者取仰卧位，垫高臀部，把导管轻轻插入阴道内约7~8厘米，然后慢慢将药液挤入阴道内。
一日2次，7～10次为1个疗程。
③复方甲硝唑栓
每粒含甲硝唑0．5克、人参茎叶皂苷25毫克、维生素E40毫克。
其中甲硝唑为抗厌氧菌与抗滴虫药；人参茎叶皂苷及维生素E具有刺激上皮增生和肉芽组织生长，促进黏膜、皮肤愈合之作用。
用于老年性阴道炎、滴虫性阴道炎及细菌性阴道病。
阴道给药，每晚用1粒置于阴道深处，7日为1个疗程。
④复方甲硝唑气雾剂
每瓶30毫升，内含甲硝唑18毫克、苯扎溴铵30毫克。
其中甲硝唑为抗厌氧菌与抗滴虫药；苯扎溴铵为阳离子表面活性剂，具有广谱杀菌作用和去垢效力；两药配伍，效果增强。
用于滴虫性阴道炎、细菌性阴道病的辅助治疗。
局部外用，一日3次，喷洒于阴、肛门周围以及大腿内侧。
注意：本品只作为针对性治疗的辅助用药，外阴溃疡者慎用。
⑤双唑泰泡腾片
本品每片含甲硝唑0．2克、克霉唑0．16克、醋酸氯己定8毫克。
其中氯己定为广谱杀菌剂，对革兰阳性菌有较强杀菌作用；克霉唑为广谱抗真菌药，对浅表及深部的多种真菌均有抗菌作用；甲硝唑为抗厌氧菌及抗滴虫药；三者合用，不仅适用于滴虫感染，单纯真菌、细菌感染，也适用于混合感染。
临床用于细菌性阴道病、念珠菌性外阴阴道炎、滴虫性阴道炎以及混合感染性阴道炎。
用药前洗净阴部，将本品置于后穹窿部，一次1片，一日1次。
连用7日为1个疗程，停药后第一次月经净后重复1个疗程。
⑨双唑泰栓
每粒含甲硝唑0．2克、克霉唑0．16克、醋酸氯己定8毫克。
其作用及应用均同双泰唑泡腾片。
用法：阴道给药，睡前洗净双手，戴上指套，将本品送入阴道后穹窿部，一次1粒，连用7日为1个疗程。
停药后第一次月经净后再首都医药2004年摹3囊重复1个疗程。
⑦双唑泰软膏
每支4克，内含甲硝唑0．2克、克霉唑0．16克、醋酸氯己定8毫克。
其作用及适应证均同双泰唑泡腾片。
用法：阴道给药，用药前洗净阴部，取屈膝仰卧位，将注膏器轻轻送入阴道，深至穹窿部，推进管栓，将药膏全部注入后，取出注膏器弃之，每隔一日，晚上睡前给药1次，一次1支，4次为1个疗程。
（2）替硝唑（Tinidazole）
其作用机制与甲硝唑相同，但作用较之为强，毒副作用也较之为低。
非处方药仅限用于外用制剂。
下列制剂可供选用。
①替硝唑阴道泡腾片每片200毫克。
每晚1片，置于阴道深处，连用7日为1个疗程。
②替硝唑栓每枚1000克。
隔日晚1片，置于阴道深处，连用2次为1个疗程。
（二）中成药
中医将阴道炎类疾病称为带下病，根据其症候表现常分为湿热下注、睥虚湿盛。肾虚等证型，选用中成药非处方药或处方药，外用或口服，可选用白带丸、保妇康栓、妇炎平胶囊。
七、用药须知
西药用药须知（1）用栓剂等外用制剂之前，宜先用酸性溶液冲洗阴道，如1％醋酸溶液或3％~11酸溶液。
（2）对本类药物（硝基咪唑类药物）过敏者禁用。
（3）妊娠期头三个月妇女禁用。
（4）患有中枢神经疾病、血液病，肝。
肾功能不全患者慎用。
（5）用药期间避免性交或使用避孕套，并于月经后重复使用一个疗程。
（6）滴虫性阴道炎患者最好通过医院医生检查确诊后，购买非处方药在家中遵医嘱治疗。
（7）本病较顽固，应坚持按疗程用药，不可时断时续。
（8）每次月经后去医院检查白带，如3次检查滴虫均为阴性，方为治愈。
八、建议患者
（一）辅助治疗在我国南方居住的妇女，尤其是农村妇女，一定要用煮过的水清洗外阴部。
不共用浴盆、浴巾，不穿戴别人内裤或月经带。
内裤或月经带宜用开水洗烫。
已婚者对方也应检查，滴虫若为阳性，需同时治疗，治疗期间，避免性交。
婚外性交是男性滴虫性尿道炎的主要传染途径，因此一定要避免。
（二）阅读药品说明书
建议患者详细阅读药品说明书，因为非处方药说明书是患者自我药疗的最好指导和依据。
（三）何时就医
为防止局部用药停药后该病复发，月经结束后应去医院就医，按医生要求重复用药1周，连续2~3个月经周期；或每次月经后去医院复查白带，若3次检查均为阴性，才可确定治愈。
反复不愈，外阴奇痒，并有烧灼感，白带多而带腥臭味，应及时就医。
车春芳-泌尿妇科主任医师-中共党员
车春芳:泌尿妇科主任医师 中共党员 不孕专家 泌尿妇科专家 毕业于西安医科大学，中华医学会学会会员。获市卫生局母婴终止妊娠手术专业授权，从事妇科临床工作40余年，擅长各种阴道炎、宫颈炎、附件炎、宫颈糜烂、卵巢囊肿、性病、女性尖锐湿疣等妇科疑难病、多发病的诊断治疗，对宫腔镜取胚术，可视无痛人流术、阴道紧缩术、处女膜修补、输卵管结扎等妇科手术操作熟练。输卵管不通等女性不孕经验丰富，深受女性患者好评。在《中国生殖与性》等著名学术刊物发表多项文章，在中华医学杂志、中国妇产科学杂志等国内准医学刊物上发表论文数十篇
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