尿道炎主要临床表现有:尿急、尿频、尿痛、尿道刺痒、灼热不适、尿道口红肿、有少量分泌物等。女性患者可有白带增多,外阴痒等症状。临床观察约有10—20%的患者同时发生淋球菌等双重感染,则上述症状较明显。主要通过性交传染,侵犯生殖器官,常反复发作,缠绵不愈。迁延日久可导致前列腺炎、附睾炎、睾丸炎、精囊炎,阴道炎、宫颈炎、输卵管炎、盆腔炎等。并由此引发异位妊娠、不孕不育。孕妇感染可导致绒毛羊膜炎、产褥热、自发性流产、低体重胎儿、死胎、早产及新生儿肺炎等严重疾病。前列腺炎患者可有间歇性下腹、会阴、阴茎、睾丸或腰骶部胀痛不适,肛周胀痛不适,阴囊潮湿,且常出现头晕、头痛、失眠多梦、神疲乏力、腰酸腿软、以及性功能低下,梦遗、阳痿、早泄等症状。女性患者可有宫颈炎、宫颈糜烂,盆腔炎有下腹或腰骶胀痛不适等。上述症状时隐时现,时轻时重,劳累或酒后加重
尿道炎是一种常见病,多见于女性,临床上分为急性和慢性、非特异性尿道炎和淋菌性尿道炎,后两种临床表现类似,必须根据病史和细菌学检查加以鉴别。
有上行性感染和下行性感染等。
1.上行感染:绝大多数尿感是由上行感染引起的。正常情况下,尿道口及其周围是有细菌寄生的,但一般不引起感染。当机体抵抗力下降或尿道粘膜有轻微损伤时,或者细菌的毒力大,粘附尿道粘膜和上行的能力强,容易侵袭膀胱和肾脏,造成感染。由于女性尿道口靠近肛门,且女性尿道远较男性为短而宽,女婴的尿道口常被粪便污染,故更易致病。
2.血行感染:细菌从身体内的感染灶(如扁桃体炎、鼻窦炎、龋齿或皮肤 感染等)侵入血流,到达肾脏,先在肾皮质引起多发性小脓疡,然后,沿肾小管向下扩散至肾乳头和肾盏、肾盂粘膜,但炎症亦可从肾乳头部有轻微损伤的乳头集合管(如尿中的结晶损伤)开始,然后向上向下扩散。血行感染途径较为少见,不及10%。血行感染比较多见于新生儿,或金黄色葡萄球菌败血症患者的血行性肾感染。
3.淋巴道感染:下腹部和盆腔器官的淋巴管与肾周围的淋巴管有多数交通支,升结肠与右肾之间也有淋巴管沟通。当盆腔器官炎症、阑尾炎和结肠炎时,细菌也可从淋巴道感染肾脏。这种感染途径更为少见,甚至于这种感染途径是否存在,目前也有争论。
4.直接感染:外伤或邻近肾脏的脏器有感染时,细菌可直接侵入肾脏引起感染,但是,这种情况临床上是十分罕见的。
①非特异性尿道炎,致病菌以大肠埃希杆菌、链球菌属及葡萄球菌属最常见;
②特异性尿道炎,又称淋病性尿道炎(gonorrheal urethritis),简称淋病(gonorrhea),致病菌为淋病奈瑟菌;
③非淋病性尿道炎(non-gonococcal urethritis),致病菌为沙眼衣原体、解脲支原体、嗜血短杆菌、真菌、阴道毛滴虫、尖锐湿疣及单纯疱疹病毒等。
尿道急性炎症时,尿道外口红肿,边缘外翻,黏膜表面常被浆液性或脓性分泌物所黏合,有时有浅表溃疡。镜下可见黏膜水肿,其中有白细胞、浆细胞和淋巴细胞浸润,毛细血管明显扩张,尿道旁腺体充血或被成堆脓细胞所填塞。
慢性尿道炎病变主要在后尿道、膀胱颈和膀胱三角区,有时蔓延整个尿道。尿道黏膜表面粗糙呈暗红色颗粒状,因有瘢痕收缩,尿道外口较正常小。镜下可见淋巴细胞、浆细胞和少数白细胞,纤维母细胞增加。